附子治盲腸炎(蘭尾炎)？
附子是熱藥，而盲腸發炎是炎症。

為什麼附子可以拿來治腸癰。這是不是一個熱因熱用的治法呢？

欲知詳情，見金匱要略。

腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

引文:


附子=>用以立即鎮痛及輔助加速加強其他的排膿藥物

我若錯得嚴重離譜,請用力的鞭打我！

請問炎症即熱症嗎?
～～～～～～～～～

～以上～

仲景治腸癰證有二方，一為「大黃牡丹皮湯」；一為「薏苡附子敗醬散」，我認為一治熱性腸癰，一治寒性腸癰，其中有可下不可下，當溫不當溫之別，因為金匱原文中已暗示，辨證時可觸診按腹之軟硬及是否拒按，當知其虛實寒熱，膿已成未成，隨證用方。

竊以為「薏苡附子敗醬散」其中用附子不是「熱因熱用」，這是因為膿已成的腸癰病家裡虛而身不熱（由原文按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱可知），用附子係取其辛熱，既可溫補脾腎，又可以辛散結，並逐寒濕，如欲雜以西醫發炎之觀點，錯認發炎即為熱證，而不辨標本虛實，單純欲以清熱之法，恐將不效。

我同意道純子的部份看法，不過我有一些疑點
1.脈數--是寒性腸癰?
2.脈遲緊--是熱性腸癰?
3.當下或不當下--敬表同意，但何謂當溫不當溫?難道薏苡附子敗醬散是溫，大黃牡丹皮湯是涼，附子也不過二分，吾人以為薏苡附子敗醬散係宣通行水化膿，此方主要針對濕邪久滯所引起的腸癰。至於大黃牡丹皮湯則針對血氣蘊結所致的腸癰。所以服薏苡附子敗醬散--小便當下。大黃牡丹皮湯--則大便當下。

引文:

遲脈一定是寒？數脈必定是熱？
有沒有熱性病而脈遲的？又有沒有無熱而脈數的？
答案是肯定的，您可試著從傷寒金匱中找看看。

大黃牡丹皮湯與薏苡附子敗醬散兩證，
算脈證不合嗎？當捨證從脈或捨脈從證？

寒與熱兩證其實是比較而得的不是嗎？
大黃牡丹皮湯——
證為「少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。」
脈為「遲緊」，為膿未成，宜大黃牡丹湯。
薏苡附子敗醬散——
證為「其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱」
脈為「數」，為膿已成，宜薏苡附子敗醬散。

大黃牡丹皮湯證「少腹腫痞，按之即痛，如淋」、「時時發熱，自汗出，復惡寒」，
薏苡附子敗醬散證「其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚」、「身無熱」，
分別就表裡而言，哪一個比較熱？哪一個比較寒？有無真假寒熱的問題？
再就虛實而言，哪一個屬虛？哪一個屬實？有無真假虛實的問題？

集註中徐彬曰：「薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，破毒腫；敗醬善排膿破血利，結熱毒氣，故以為臣；附子導熱行結，故為反佐。」是否就可斷定薏苡附子敗醬散中用附子是「熱因熱用」？
茲錄清．曹穎甫《金匱發微．卷四．瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八》相關部分供參酌：「要知證雖化熱，病原實起於腎寒，血海遇寒而凝，凝則痛，久而化熱，血之凝者腐矣，故方治十倍利濕開壅之薏苡，而破血排膿之敗醬草半之，用生附子以解凝而止痛，數不及敗醬之半，然後少腹之膿，乃得從小便中出」以此觀之，薏苡附子敗醬散之治腸癰，與附子溫通散結之功效有關，至於是否為「熱因熱用」您說呢？如果以真假寒熱而言，薏苡附子敗醬散中用附子是「熱因熱用」？若從標本虛實的角度來看呢？

剛剛找到的資料, 摘自《知音方劑學》給各位參考一下……
薏苡附子敗醬散《金匱要略》

[組成用法]薏苡仁十分(30g)附子二分(6g)敗醬草五分(15g)三味杆為散，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。
(原書主治]腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。(《金匱要略、瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》)。

[本方功用]排膿消腫。

[適底範圍]腸癰內已成膿，身無熱，肌膚甲錯，腹皮急，如腫脹，按之濡軟，脈數。凡慢性闌尾炎，婦科疾患，病位在少腹，辯證屬寒濕瘀血互結、腐敗成膿者。

[方論選錄]
(1)徐忠可：”癰乃血脈間病，腸為陽明，陽明主一身肌肉，故必其身甲錯。腹為腸之府，故腹皮急，熱毒之氣上鼓也。氣非有形，故按之濡，然皮下急雖如腫狀，而實無積聚也。病不在表，故身無熱。熱雖無而脈數，癰為血病，脈主血也，故曰此為腸癰。薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，被腫毒，故以為君；敗醬善排膿破血，利結熱毒氣，故以為臣；附子導熱行結，故為反佐”。(《金匱要略論注》)。
(2)魏荔彤：”薏苡下氣則能排膿，附子微用，竟在走腸中，屈曲之處可達，加以敗醬之鹹寒以清積熱，服後以小便利為度者，氣化也，氣通則癰結者可開，滯者可行，而大便必泄污穢膿血，腸癰可已矣。頓服者，取其快捷之力也”。(《金匱要略方論本義》)
[方義綜論]本方證所治腸癰，乃腸癰遷延日久，膿成難消，損及陽氣使然。血敗肉腐則為膿，膿成日久，營血必受其累，肌膚失於濡養，故其身甲錯；癰膿結於腸間，腑氣不通，故見腹皮急，如腫狀；腸中無燥屎，故按之濡，無硬結之感；腸癰之病日久，耗氣傷陰，又因病在腸府，虛衰之體不能化生水穀，日久氣損及陽，故身無熱；腸間膿汁不化，熱毒尚存，邪正搏擊，故脈數。因此，該證病理機轉乃癰結於腸間日久，邪雖衰，但熱毒尚餘；陽氣受損，但尚不太甚。故治擬一面泄熱解毒、排膿消腫，一面辛熱助陽以培不足。否則，純用清熱則陽氣益傷，單獨助陽則毒熱愈旺。方中重用苡仁以利濕消腫，伍用敗醬草清熱活血，排膿消癰，兩藥合用，旨在使濃潰結散癰消；少佐附子辛熱，其意有三：1.助陽氣，因該病已久，且損及陽氣；2.辛熱以行鬱滯之氣，既利於消腫排膿，又利於腑氣運轉，魏念庭曾謂”附子微用，意在直走腸中，屈曲之處可達”(《金匱要略方論本義》)。3.反佐用藥，因此刻脾胃陽氣已傷，少佐辛熱之品防服寒藥後更傷中陽。三藥合用，清熱排膿而不損陽氣，溫陽扶正而不助熱毒，共奏清熱排膿消癰，扶正助陽袪邪之功。
本方一般用於腸癰後期，癰膿內蓄，熱毒尚存而陽氣受損者。若腹中腫塊明顯，如桃仁、丹皮；脾虛氣弱，如黨參、茯苓；局部時有灼痛，重用敗醬草，並加黃芩。
本力與大黃牡丹湯的聯繫和區別：兩方均用於腸癰病，在功效上均有散結消腫之作用，但兩方適應證的痛機、組方配伍及功效上仍有明顯的區別。大黃牡丹湯適用於腸癰初起，體壯邪實者，病機屬濕滯、瘀熱搏結，氣血壅滯腸腑，故配伍集苦寒瀉下，清熱除濕，消瘀散結三法，旨在寒下熱結濕滯，消化腸間瘀結，而意苡附子敗醬散用於腸癰日久，邪滯正傷者，病機屬癰膿內蓄腸間，熱毒尚存而陽氣亦傷，故組方清熱解毒排膿消腫與辛熱助陽並用，旨在清熱排膿消癰而不傷陽氣，辛熱溫陽而不助熱毒。

[研究提要](1)闡明本方證病機是腸癰後期癰膿末潰，氣血凝滯、熱毒尚存而伴陽氣受損者，從藥物配伍比例來看，當是治癰膿熱毒為主，療陽氣受損為次。
(2)本方配伍特點是寓寒溫並用於排膿消腫之中，方中意苡仁、敗醬草的用量分別是附子的5倍和2.5倍，可見本方配伍主旨仍在排膿消腫。
(3)適應證的掌握應注意以下幾方面：1.腸癰後期，病程較長；2.癰膿既未見破潰，也尚未消散，症見右少腹痞腫，按之濡軟，觸之疼痛不顯；3.全身熱象不顯，或伴寒象，症見身無熱或四肢冷，舌不枉或淡，口渴不顯，脈虛小數等。
[附方]薏苡仁湯(《證治準繩．瘍醫》)：薏苡仁 瓜蔞仁各三錢(各109)牡丹皮 桃仁各二錢(各6g)作一服，水三盅，煎至一盅，不拘時服。功用：利濕潤陽，活血止痛。主治，腸癰初起，濕滯血瘀，腹中【左病右ㄎ】痛，或脹滿不食，小便不利；或婦人產後，月經前後，凡由濕滯血瘀而致腹痛者，皆可服用。
按：本方與意苡附于敗醬散同具利濕活血消癰之功，均用於治療腸癰病，但本方用於腸癰初起，病程較短，濕滯血瘀，癰尚未成膿，且正氣未傷者，症見右少腹【左病右ㄎ】痛明顯，觸之痛甚等，功效以活血定痛擅長，並兼有潤腸通便之效。
本力與大黃牡丹湯比較：兩方均有除濕活血消癰之功，均用於腸癰初起，膿未成且正氣未受損者，但大黃牡丹湯集苦寒瀉下，清熱除濕，被瘀消腫於一方，其苦寒瀉下泄熱是薏苡仁湯所不備的，且破瘀散結消腫之功也較意苡仁湯為強，屬峻利之劑；而薏苡仁湯則利濕潤腸之功稍專，屬輕緩之劑；放大黃牡丹湯適用於腸癰初起、熱象、腫脹等稍顯著者，病理因素以熱、瘀和積滯為主；而慧苡仁湯則用於腸癰初起，熱象和局部腫脹不顯，症見右少腹【左病右ㄎ】痛，痛有定位，苔膩等，病理因素以濕滯、血瘀為主。

中藥稟四氣五味七情之性，伍用時復有君臣佐使之權。中藥功能的多方位性和多元性，自古昭然。何況仲景並未用單行附子治腸癰之病，故不宜將附子治腸癰與奎寧治瘧疾等同視之。誠如道兄所言，附子在此應該起的是溫通散結的作用。或套用小P兄的白話文「鎮痛及輔助加速加強其他的排膿藥物」。

同樣，遲脈、數脈也不宜公式化的硬性套用寒熱。遲脈、數脈屬於單純脈型，往往需視其虛實，並與其它脈型複合觀之，才更明確。比如說，某些病理情況下，供血不足，心臟發生代償性的心跳加速，若一切都委之於熱，就未免容易失之偏頗。

歷來金匱注家也多已強調了〝膿已成〞、〝膿未成〞的關鍵所在。成與不成，劃分了病理的特質，所表現出的症狀有所不一，可想而知。「時時發熱，自汗出，復惡寒」此不就如同表證麼！許多瘡瘍初起也都會出現類似症狀。β鍊球菌感染引起的急性腎小球腎炎，在中醫歸之風水，都有表證。炎症介質所造成體溫調節中樞的功能紊亂，所表現出的症狀與中醫所說的表證相當吻合。或許有時候換個角度來思考，也是不錯。

腸癰二證，從脈證之表裡寒熱虛實而論，易有真真假假之惑：



大黃牡丹皮湯證脈象「遲緊」似寒證，但卻「時時發熱，自汗出，復惡寒」似表證，

觸診時「少腹腫痞，按之即痛」似實證，綜合以上診斷的結論為何是「膿未成」？

我認為手按病患少腹部腫痛處，有痞硬感，稍按即痛，

甚至可能牽引到外陰部，像是「淋病」的痛感一樣，但卻又小便正常，

這是因為病在腸而非膀胱，故文中提示「如淋，小便自調」，

綜合發熱、惡寒、汗出的症狀，卻出現遲緊脈，

這顯示衛氣通行不暢，熱邪與營血瘀結在腸，屬裡病，

且腸部腫痛處有硬塊，一按即痛，可見是腫而未成膿，

既然是熱毒與營血瘀結在腸的腫痛，當然可用瀉下的方法清熱解毒去瘀血，

故大黃牡丹皮湯中用大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝等藥。



薏苡附子敗醬散證是「數脈」或「洪數脈」似熱證，但卻「身無熱」似非表證，

觸診時「腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚」似非實證，綜合以上診斷的結論為何是「膿已成」？

我認為手按病患少腹部腫痛處，感覺雖有些緊繃，但卻是軟而不硬的，都按不到團聚的硬塊，

又看見全身的皮膚乾燥到出現交叉錯雜的皺紋，雖然有數脈或洪數脈，卻沒有發熱的現象，

這是由於原本熱毒攻腸的血瘀，因營衛失守而血肉腐敗化膿，氣血虛弱得無法濡養肌膚，

故文中提示「其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚」，

綜合以上望診與按診，切診雖出現數脈或洪數脈，然當屬脈數無力，非表證，故「身無熱」，

這是因為邪正在腸交爭後，熱毒已化膿，正氣亦已不足了，

是以薏苡附子敗醬散中用薏苡仁及敗醬草排膿解毒，又用附子溫陽緩痛。

我認為大黃牡丹皮湯及薏苡附子敗醬散二方，是仲景例示陰陽兩個極端的代表方，

陰陽表裡寒熱虛實八綱辨證只是一個大方向，介於兩端之間或稍偏一端的情形在臨床上屢見不鮮，

故仲景有言：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，是以仲景所示為大法，不宜拘泥二端，

而《經方實驗錄》姜佐景亦有「腸癰病証，變化多端。上述各案尚不足以盡其情」的按語。

日人有持桂里在《方輿輗》也說：「大黃牡丹皮湯，脈遲緊者膿未成，可下之，

脈洪數者膿已成，不可下，四句示大法也。然臨證之際，無界線可劃，

是以方後再云：有膿當下，無膿當下血，據此則大黃牡丹皮湯之意始活」。



觀《經方實驗錄》曹穎甫醫案，腸癰案中大黃牡丹皮湯及薏苡附子敗醬散二方加減合用情形頗多，

實因腸癰在臨床上，瘀腫而未見成膿，或膿已成而濡軟，係極為分明之二端，

惟較多見者，實為癰腫而略帶膿，故二方合用下瘀消腫排膿兼行，實深得仲景大法，

此在孫思邈《備急千金要方》腸癰第二（論三首方三十三首灸法二首），相同用方思路亦可見。



《經方實驗錄》姜佐景按語：「依《金匱》法，腸癰實分為二種。

一種為熱性者，為大黃牡丹湯所主。一種為寒性者，為薏苡附子敗醬散所主。

熱性者多急性，寒性者多慢性。熱性者痛如淋，寒性者痛緩。

熱性者時時發熱，寒性者身無熱。熱性者常右足屈，患起於瞬時。

寒性者則身甲錯，恙生於平日。熱性者屬陽明，故大黃牡丹湯即諸承氣之改方，

寒性者屬太陰，故薏苡附子敗醬散乃附子理中之變周，且散與丸為近。

熱性者病灶多在盲腸。寒性者病灶不限於盲腸。能知乎此，則二湯之分，明矣。」頗有見地。



王叔和《脈經》載以：「問曰：官羽林婦病，醫脈之，何以知婦人腸中有膿，為何下之則癒？

師曰：寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，

榮衛相干，血為濁敗，少腹痞堅，小便或澀，或時出汗，或復惡寒，膿為已成，設脈遲緊，

聚為瘀血，血下則癒」。是以腸中膿已成，亦可用下瘀血法治之，

參諸大黃牡丹皮湯方後「有膿當下，如無膿，當下血」，亦符合臨床之實際驗證，

貧道所論係遵仲景二分例示之方便大法，非謂有膿或有瘀腫帶膿者必不可下，合先敘明。





惟《經方實驗錄》姜按：「故竊於“不可下”三字大起疑惑，即使的系仲聖遺文，猶當據事實以改正之。

如何改正，曰：當作“當急下”也。(又經文稱本病“小便自調”，按之事實，不爾，

改正之責，委之賢者。) 《金匱》大黃牡丹湯方後曰：“頓服之，有膿當下，如無膿當下血。”

本已昭示後人無膿當下，有膿當急下，悉主以本湯之意，人自不察耳。

以病例言，本集腸癰案其一， 史 君之大下河泥狀污物，為有膿當下之例。

吾師《金匱發微》本湯條下師母之下血半淨桶，及本集腸癰案其三，

周女士之下血筋、瘀血、血水等物，皆無膿當下血之例。是故下血云者，

此乃當下之惡血，血去則病除，絕非失血之謂也。」則有待商榷，

竊以為熱盛肉腐血敗，膿已成而濡軟，脈見洪數無力者，其人正虛，

故見「其身甲錯，腹皮急」，腸已膿成而濡薄繃張，猶如充滿水之汽球，

若急攻下，腸因攻衝急速蠕動，實有膿破腸穿，致生他變（如西醫所稱腹膜炎）之慮，

故仲景示以薏苡附子敗醬散於前，後於大黃牡丹皮湯明示：「脈遲緊者膿未成，可下之，

脈洪數者膿已成，不可下」，實是允當，是以姜按「有膿當急下」，

如稍改一字為「有膿當慎下」應較為周延。